华医世界

“呕吐”是生活中最常见的疾病，自古以来各医家多有论述，但是要说治呕吐又不用止呕药，那么哪个经方行之有效呢？

得益于师父何庆勇教授的谆谆教诲，刘主任对于《金匮要略》中“大黄甘草汤”的临床应用颇有心得，在此感悟倾囊相授。

一起来深入学习吧！

大黄甘草汤

《金匮要略 呕吐哕下利病脉证治第十七》说：食己即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方又治吐水。

01

方剂组成

药物组成比例

大黄甘草汤方，古代剂量

大黄（四两） 甘草（一两）

现代剂量（仅供参考）

大黄（12g） 甘草（3g）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

02

大黄功效

图片

生用清热解毒，泻下通便，

酒炙活血散瘀，大黄炭，收敛止血止泻，

现代药理：大黄主要成分为大黄蒽琨，久煎或炒炭后会成次蒽琨，大黄蒽琨通便，次蒽琨收敛大便。

03

何师用药经验

何庆勇教授总结其方证：

食己即吐，大便干或大便正常（数日不便）。

用药比例：

大黄甘草汤必须保持原方原量，即使不能用原方原量，也要遵循原方比例，大黄甘草汤大黄甘草是4：1，并中病即止。

04

刘主任用药经验

此方笔者常用于临床各种病证，凡表现于食己即吐者如各种癌性呕吐：胃癌，食管癌，小儿消化不良，神经性呕吐，等凡表现于实热内阻证者皆可应用。

治疗禁忌及预后

大黄甘草汤的愈后大多良好，师父叮嘱中病即止，不可久用伤胃腑，应用大黄，甘草切记不用加减，仅两味药足矣。

呕吐止后，根据病具体知犯何逆，各随证治之。凡老人，虚人，久病人及妇人产后，有此症者，皆当注意。

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呕吐哕方药总结

《伤寒论》中的止呕方

治疗太阳中风之“干呕”，用桂枝汤调和营卫散风邪止呕；

治疗少阳病之“心烦喜呕”，用小柴胡汤和解枢机；

治“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐”，用干姜黄芩黄连人参汤以辛开苦降，益胃止呕。

治“干呕吐逆，吐涎沫”，用半夏干姜散温中止呕；

治“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤温胃降冲；

治“呕而肠鸣，心下痞者”，用半夏泻心汤辛开苦降以调中和胃；

治“诸呕吐，谷不得下者”用小半夏汤降逆安胃；

治“胃反，吐而喝欲饮水者，”用茯苓泽泻汤化饮止呕。

后世医家临证发挥

后世孙思邈《备急千金要方  呕吐哕逆》指出：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”

金元时期 刘完素《素问 玄机原病式 热类》曰：凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。

《丹溪心法》指出：“胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山枙，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参，生姜，黄芪白术，香附之类。”

张介宾在治疗虚呕时，以温胃补脾为主，选用人参理中汤，温胃饮，圣术煎，参姜饮等；治疗实呕时，因寒邪犯胃者温中行滞，选用大，小和中饮，及神香散，二陈汤加姜桂；因寒湿之邪犯胃温中散寒，选平胃散等。

大黄甘草汤

治疗呕吐案

01

医案信息

刘某某  男  6岁 

主诉：食己即吐两天。

现病史：患者母亲诉，患者因过年家里零食样品多，其在家嘴一直没闲着，又加上每餐都丰盛，肉食未停，这两天老说胃脘部不适，吃东西就吐，甚是不吃亦吐，遂去当地卫生室购参术儿糖浆，服药两天未效，遂诊！

刻下症：患者痛苦面容，其家人携抱步入诊室，双手捂于胃脘，其母代诉说，吃了东西就吐，甚至不吃亦吐，纳差，精神不振，大便三日未行，小便调。查体：胃脘部，脐腹部压痛拒按。口臭，舌质淡，中苔厚腻，脉滑。

诊断：呕吐   大黄甘草汤证

处方：大黄16   甘草4

煎服法：中药免煎颗粒两剂，沸水冲服日一剂，若不大便可增至日两剂，得大便后可以停服。

02

二诊

电话回访，患者妈妈说服上方一剂当天晚上吐了，现在症状丝毫未减，问我怎么办，我嘱咐说，剩下一剂小囗频服，想吐时停止喂药，得大便亦停止喂药。次日打电话说，服这个小方疗效很好，大便两次，现己无明显不适，出去自己玩了。